周一上午刚把诊室的消毒灯关掉，第一个推门进来的是25岁的小杨，抓着油乎乎的头顶说：“护士你看，昨天刚洗的头，今天一梳又掉白渣，同事都笑我‘自带白屑’。”紧接着进来的是30岁的林女士，翻着发缝给我看：“上个月染了浅棕色，之后头屑突然变多，痒得我总忍不住抓，头皮都红了。”第三个是50岁的张阿姨，攥着病历本说：“这头屑反复好多年，夜里痒得睡不着，药膏涂了不少也没用。”一早上这仨患者，问题都绕着头屑转——好多人觉得头屑是小问题，随便买瓶去屑洗发水就行，但其实得先搞清楚“为什么”，不然越洗越糟。

小杨坐下来就挠着头笑：“我每天至少一杯奶茶，炸鸡每周得吃三次。”这就对了——咱们头皮上本来就有马拉色菌，这菌靠吃头皮的油脂活着。你想，头皮油得摸上去黏手，这不正好给菌送营养？菌吃多了就疯狂长，把油脂分解成一种脂肪酸，这种东西会刺激头皮的角质层。本来角质层是慢慢脱落的，现在被刺激得快了，就会掉很多白屑。小杨就是典型：油脂多喂饱了菌，菌反过来刺激头皮，头屑自然多。我问他能不能少吃点油腻的，他挠挠头：“难怪我之前越吃炸鸡，头屑越多。”

林女士的情况跟小杨不一样——她每月染一次头发，还总用“强力去油”的洗发水，说“油就得洗得干干净净”。但咱们头皮表面有层保护膜，是油脂和角质层一起组成的，能锁水。染烫剂里的化学物质会破坏这层膜，皂基洗发水更狠——把保护油脂全洗掉了。就像冬天脸没涂面霜会干得起皮，头皮没了保护膜，也会又干又脆，角质层跟着脱落。林女士就是把保护膜“作”没了，本来想控油，结果越洗越干，头屑反而更多。我让她停染烫，换不含皂基的洗发水，上周来复查，她说“头屑少了一半，也不怎么痒了”。

还有些头屑是身体内部闹的。上周来的小李是程序员，连续加班一个月，每天凌晨三点才睡，他说：“最近头皮特别油，刚洗半天就黏糊糊的，头屑哗哗掉。”其实压力大、熬夜会让内分泌乱——肾上腺激素变多，头皮的皮脂腺就分泌更多油脂。这又绕回之前说的菌的问题：油脂多了，菌长得快，头屑自然多。张阿姨呢，她跟我说“我从来不吃粗粮，蔬菜也不爱吃，就爱吃精米白面”。维生素B族是管头皮细胞代谢的，缺了这个，头皮细胞更新就不正常，角质层脱落得快，头屑就多。还有她的脂溢性皮炎——头屑不是碎渣，是大块的，头皮还红，痒得睡不着。这是皮肤病，得用专门的药膏，光用去屑洗发水没用，我给她开了含酮康唑的药膏，上周来她说“终于能睡整觉了”。

总结下来，头屑多不外乎三个原因：要么是头皮的菌因为油脂多长得太快，要么是头皮的保护膜被破坏了，要么是身体内部比如压力、缺维生素或者有皮肤病。对应着改就行：爱吃油腻的，少喝奶茶吃炸鸡，别让菌有营养；染烫多的，先停几个月，换不含皂基的洗发水；熬夜压力大的，尽量11点前睡，再忙也得歇会儿；不爱吃粗粮的，每天加把燕麦或者玉米，补补维生素B。要是头屑伴着痒、红，或者反复不好，别自己瞎试——有些情况得用药，不是洗发水能解决的。

我见过太多人因为头屑自卑，其实找对原因就好办。像小杨现在戒了奶茶炸鸡，头油少了，头屑也没那么多；林女士停了染烫，换了温和洗发水，头皮慢慢恢复了；张阿姨补了维生素B，用了药膏，终于能睡踏实。头屑不是“治不好的小毛病”，先搞清楚自己是哪类情况，再对症调整，总能好的。